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SALUD PUBLICA
Detección tardía y manejo inadecuado de la hipoglucemia neonatal
tiene un impacto sobre el desarrollo.
Incidencia en un rango 5-7% y puede variar 3.2-14.7% prematuros
HIPOGLUCEMIA
Dra. Gabriela Arenas Ornelas
HIPOGLUCEMIA FACTORES DE RIESGO
Hipoglucemia neonatal: debajo de 45 mg/dl (2.5 mmol/L) para Madre diabética durante el embarazo o ingestión de betabloqueadores o
prematuros como de término y a cualquier edad extrauterina. hipoglucemiantes orales
Hipoglucemia neonatal transitoria: se auto limita durante los primeros 7 días Prematurez
de vida extrauterina
Peso bajo para la edad gestacional
Hipoglucemia neonatal persistente o recurrente: <45 mg/dl en 3 ocasiones
Peso grande para la edad gestacional
o persiste por más de 72 hrs a pesar de tratamiento con soluciones
glucosadas.
Hipoglucemia severa: aporte glucosada kg min > 10 ml/kg/min persisten
cifras menores de 45 mg/dl
MANIFESTACIONES CLINICAS DIAGNOSTICO DE HIPOGLUCEMIA
Apnea Cianosis TRIADA DE WHIPPLE:
Hipotonía Temblores Características clínicas
Reflejo de succión inadecuado Palidez Cifra sérica baja
irritabilidad Crisis convulsivas Resolución de síntomas con corrección de glucemia.
Somnolencia letargia
respiraciones irregulares Cambios en el nivel de ESTANDAR DE ORO: DETERMINACION ENZIMATICA DE NIVELES DE GLUCOSA
conciencia POR EL METODO DE LA HEXOCINASA
inestabilidad de la temperatura,
coma.
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HIPOGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA
Casi el 40% de los neonatos con hijos de madre diabética tienen Causas de hipoglucemia recurrente o persistente:
hipoglucemia.
Síndrome de Beckwith Wiedemann
Causas de hipoglucemia transitoria:
Hiperplasia o displasia de células beta
Estrés perinatal
Causas por deficiencias hormonales: déficit de hormonas del crecimiento,
Septicemia deficiencia tiroidea.
Asfixia Causas hereditarias: enfermedad de orina de jarabe de arce, intolerancia
a la fructosa, galactosemia.
Hipotermia
Policitemia
choque
CIENCIAS BASICAS TRATAMIENTO
Medicamentos prenatales que causan hiperinsulinismo- hipoglucemia: Hipoglucemia asintomática:
Propanolol, clorpropamida, beta simpaticomiméticos. Glucosa < 20-25 mg/dl tiras y nivel sanguíneo colocar catéter intravenoso
iniciar infusión de glucosa 6 mg/kg/min.
Alimentación temprana en recién nacidos término 10-15 ml/kg/día
Síntomas clásicos se deben a:
Revisión 30 minutos de la glucosa
Activa SNA – libera catecolaminas (hormona contrarreguladora de la
hipoglucemia) Glucosa 20- 45 mg/kg/min recién nacido sin factores de riesgo administrar
solución glucosada 5% en agua.
Deprivación de glucosa al cerebro con alteración función neurológica
TRATAMIENTO GENERALIDADES TRATAMIENTO GENERALIDADES
Siempre glucosa parenteral 10% En hipoglucemia refractaria o persistente: <45 mg/dl en 3 ocasiones o
persiste por más de 72 hrs a pesar de tratamiento con soluciones
Tomar muestra
glucosadas.
Inicio bolo 2ml/kg/min de solución glucosada 10%a una velocidad
1ml/min.
Glucagón: estimula la glucogenólisis. 30mcgkg insulina normal.
Con crisis convulsivas 4 ml/kg/min
Hidrocortisona 5-15 mg/kg/do.
Después infusión continua 6 mg/kg/min
O Prednisona 2mg/kg/día
Leche materna 15 mg/kg/día
Una vez controlado aumentar 2 mg/kg/minuto hasta 12 mg/kg/minuto.
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TRATAMIENTO GENERALIDADES PREVENCION PRIMARIA DE LA
HIPOGLUCEMIA TRANSITORIA
Iniciar alimentación dentro de los 30-60 minutos de vida
REFERIR A TERCER NIVEL: Alimentar a libre demanda y reconocer el llanto como signo de hambre
Persista hipoglucemia a pesar de recibir aporte de glucosa kilo minuto de No ofrecer agua, ni leche diluida, ni glucosada para alimentar al recién
10 mg nacido
Reaparición de hipoglucemia al disminuir el aporte de glucosa Alimentar frecuentemente al recién nacido alimentado por lactancia
materna (10-12 veces)
Crisis epilépticas
Monitorizar cada 60 minutos la glucosa
Alteraciones de la termorregulación
REHABILITACION
Hipoglucemia sintomática:
ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Valoración neurología pediátrica
Reducción score motor, mental y en la escala del desarrollo de Bayle
Incidencia de parálisis cerebral o alteración del neurodesarrollo
incrementado 3.5 veces.
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